La adopción de la tecnología láser en el quirófano de otorrinolaringología no solo requiere pericia quirúrgica, sino un conocimiento profundo de los protocolos de seguridad. Aunque el láser de diodo es una herramienta considerada segura, su potencia y versatilidad exigen precauciones estrictas para proteger tanto al paciente como al equipo médico.

Protocolos de Seguridad

La seguridad en el uso del láser comienza antes de activar el pedal. Existen tres pilares críticos definidos por la evidencia clínica:

• Protección Ocular Específica: Es obligatorio el uso de gafas protectoras diseñadas específicamente para la longitud de onda en uso (445 nm, 980 nm o 1470 nm). Todo el personal presente en el quirófano y el paciente deben estar debidamente protegidos.
• Gestión de la Vía Aérea: Para prevenir riesgos de incendio durante procedimientos laríngeos, se deben emplear tubos endotraqueales resistentes al láser o debidamente protegidos. Además, es fundamental reducir la fracción de oxígeno inspirado durante la activación del dispositivo.
• Control del Daño Térmico: El uso de potencias excesivas es el principal riesgo de daño a estructuras sanas adyacentes. La evidencia sugiere ajustar los parámetros según el tejido; por ejemplo, en amigdalotomías se recomienda mantenerse por debajo de los 13W para minimizar el edema postoperatorio.

La Curva de Aprendizaje

Aunque el uso del láser de diodo es intuitivo para cirujanos acostumbrados al trabajo endoscópico, alcanzar la maestría requiere práctica específica en la interacción láser-tejido.

• Dominio de Modos: El cirujano debe aprender a diferenciar los efectos según la distancia de la fibra (modo contacto para corte/vaporización vs. modo sin contacto para fotocoagulación amplia).
• Progresión Clínica: Se aconseja iniciar con procedimientos de menor complejidad bajo supervisión antes de avanzar a microcirugías críticas.
• Márgenes de Seguridad: Tecnologías más recientes, como el láser azul (445 nm) y el de 1470 nm, ofrecen márgenes de seguridad térmica mejorados, lo que facilita la curva de aprendizaje en áreas delicadas como el oído interno.

Conclusión para el Cirujano

El éxito con el láser de diodo radica en el equilibrio entre la potencia necesaria y la seguridad térmica. Al seguir los protocolos de protección y respetar la curva de aprendizaje, el otorrinolaringólogo puede ofrecer procedimientos más rápidos, limpios y con una recuperación significativamente superior para el paciente.

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Más Información

Referencias:

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• Balouch, B., et al. (2023). The Safety and Efficacy of the 445-nm Blue Laser for Operative Management of Benign Nonvascular Laryngeal Lesions. The Journal of Voice.
• Franck, P., Henderson, P. W., & Rothaus, K. O. (2016). Basics of Lasers: History, Physics, and Clinical Applications. Clinical Plastic Surgery.
• Ahmed, J., & Arya, A. (2021). Lasers in Tonsillectomy: Revisited With Systematic Review. Ear, Nose & Throat Journal.